Deformaciones de los ejes oseos


Causas
Pueden aparecer después de un traumatismo con fractura o sin fractura. También pueden ser de nacimiento (hereditarias o congénitas).
En el niño, lo más importante es el grado de deformación en el momento de la consulta, pero también su riesgo evolutivo que requiere varias evaluaciones espaciadas entre sí. Una anomalía inicialmente anodina puede volverse más importante con el tiempo y viceversa.


Tipos
Las deformaciones de los ejes óseos pueden ser de varios tipos dependiendo del eje óseo afectado. Las modificaciones angulares son mensurables (los ángulos se suelen medir en grados). Las deformaciones conciernen los diferentes planos óseos.


Plan frontal
Las lesiones son visibles en el plano 'frontal', es decir, en el mismo plano que el de la "frente", paralelo al plano de visión. Dependiendo del tipo de hueso/articulación, puede tratarse de desviaciones en :
  • Varo/valgo : Estas deformaciones son conocidas por todo el mundo a nivel de la rodilla. El varo de la rodilla se corresponde con las piernas en "O" y el valgo con las piernas en "X" (valgo: el pie se dirige hacia afuera...). El retropié puede estar en varo o en valgo.


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Genu Valgo   Genu Varo


  • Supinación/pronación : Se aplica tanto a la mano como al antepié. La supinación de la mano consiste en un varo en el que la palma de la mano se dirige hacia arriba. La pronación (para "coger") es el movimiento en el que la palma de la mano se dirige hacia abajo (similar a un movimiento en valgo extremo).


Plano transversal
Es el plano que corta el cuerpo transversalmente. Se corresponde con plano de la cintura y varía en cada persona situándose más o menos arriba. Las deformaciones más comunes en este plano son :
  • La rotación interna
  • La rotación externa


La rotación atañe a dos elementos anatómicos diferentes (por ejemplo 2 huesos distintos: el fémur gira en rotación interna o externa con respecto a la pelvis).
La torsión es un movimiento de rotación en el seno del mismo hueso, entre sus dos extremos. Por ejemplo, una torsión femoral excesiva significa que la torsión entre los extremos superior e inferior del fémur es superior a la normal.


Plan sagital
Es el último plano. Se corresponde con el plano vertical que corta el cuerpo humano a lo largo, de arriba hacia abajo y de delante hacia atrás. En este plano cabe señalar las deformaciones en :
  • Flexum/Extensum : Estos términos se aplican a las articulaciones, el flexum consiste en una flexión articular y el extensum en una extensión.
  • Procurvatum/recurvatum : Estos términos se aplican a las deformaciones que pueden producirse en un hueso, el procurvatum consiste en una flexión (o flexum) del hueso y el recurvatum en una extensión (o extensum) en el seno del hueso.


Posición
Las lesiones se pueden situar :
  • A nivel de la articulación : La deformación impide un movimiento completo de la articulación. Por ejemplo, una deformación en flexum de la rodilla impide la extensión completa de esta última.
  • A nivel de hueso : Pueden localizarse a nivel de la epífisis, la metáfisis o la diáfisis, e incluso estar superpuestas y combinadas.


Asociación de varias deformaciones óseas
Las deformaciones óseas se pueden dar en un mismo hueso o en varios. También se pueden dar a la vez una o varias deformaciones óseas y una o varias deformaciones articulares.

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Genu recurvatum de 20° (recurvatum de la rodilla)   De pie se tiene una falsa impresión de genu varo   Al corregir el recurvatum y poner las rodillas en extensión a 0° (y no en hiperextensión o recurvatum de 20°), el genu varo se corrige espontáneamente : por lo tanto se trata de un falso genu recurvatum   En la radiografía se le ve un origen mixto al genu recurvatum : hay un recurvatum tibial de 10° (ángulo B de 90° en vez de 80°), al que se suma un recurvatum articular de 10°. Esta anomalía se subsanará en gran parte con una corrección ósea.


Todas las deformaciones deben ser analizadas en los 3 planos del espacio, por cada nivel de deformación. En la medida de lo posible, las correcciones se harán a nivel de las deformaciones y deberán planificarse cuidadosamente para permitir una corrección completa o subcompleta.


     

Docteur Jean-Marc GUICHET, MD, PhD, Doct Sci - Centre Phocea, 14 Blvd Gustave Ganay 13009 Marseille
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